Em alguns casos mais graves, as mudanças alimentares e a prática de
atividades físicas são impossíveis de serem implementadas. Nestas situações,
apenas uma intervenção médica mais efetiva, como a cirurgia bariática (cirurgia
para redução do tamanho do
estômago), deve resolver
o problema. A maioria desses casos são aqueles em que o
índice de massa corporal
(IMC) atinge valores superiores a 40 kg/m².
Nestes obesos, os inúmeros tratamentos e a oscilação
ponderal, além do
potencial genético, agravam o quadro clínico.
As doenças associadas à
obesidade grau
III (
hipertensão
arterial ,
artropatias, dislipidemias,
diabetes,
disfunções respiratórias, etc), geraram o termo “obesidade mórbida”, que deve
ser abandonado.
Existe mais de um tipo de cirurgia bariátrica?
Existem dois tipos de cirurgia bariátrica. No primeiro, em que há redução do
tamanho do
estômago1, existem três
variações denominadas: banda vertical ajustável, gastroplastia vertical,
gastroplastia vertical com by-pass em y de Roux. Esta última, também chamada
Capella ou Fobi-Capella, é a mais utilizada e foi desenvolvida por cirurgiões.
Além da restrição causada pela diminuição do volume do
estômago, ocorre uma
pequena disabsorção dos alimentos, porque eles deixam de passar pela primeira
parte do
intestino delgado7.
O segundo tipo é a cirurgia disabsortiva (ou Derivação bilio-pancreática),
chamada de cirurgia de Scopinaro. Neste caso, o paciente terá mais liberdade de
comer maior quantidade de alimentos, já que não há grande diminuição do
estômago, que fica com
2/3 do seu tamanho original. O que é feito aqui é um grande desvio do alimento,
que vai para o
intestino
grosso.
Estes pacientes submetidos à gastroplastia redutora devem ser acompanhados,
recebendo orientações específicas para elaboração de uma dieta
equilibrada. A adesão ao tratamento deverá ser avaliada, uma vez que pacientes
instáveis psicologicamente podem recorrer a preparações de alta densidade
calórica, de baixa qualidade nutricional, colocando em risco o sucesso da
intervenção a longo prazo.
Existem contra-indicações para a realização desta cirurgia como, por exemplo,
cirrose hepática, algumas
doenças renais e psiquiátricas graves, vícios (droga, alcoolismo) e disfunções
hormonais. Todas devem ser avaliadas por profissionais com prática e
conhecimento aprofundado neste assunto.
Em todos os casos você deverá, obrigatoriamente, ter pleno conhecimento das
características, necessidades, riscos e limitações de cada cirurgia. Participe
de reuniões com uma equipe multiprofissional e com pacientes já operados para
poder ter certeza da sua decisão.
Quais os cuidados a serem tomados antes e após a cirurgia?
Os cuidados a serem tomados antes e após cada cirurgia vão depender de cada
caso, mas no geral consistem em avaliações clínico-laboratoriais com exames de
sangue, radiografia de
tórax, ultra-sonografia
e/ou tomografia do abdômen, avaliação cardiológica,
endoscopia digestiva
com pesquisa
de H. Pylori e avaliação da função respiratória (mais aprofundada quanto mais
obeso ou complicado seja o caso). Caso o paciente tenha alguma doença que
necessite tratamento e controle prévio, a cirurgia será adiada até que se
obtenha a melhor condição clínica.
Os obesos que passam por uma cirurgia bariátrica necessitam de orientação
nutricional permamente para suplementar a dieta com compostos ricos em
proteínas,
vitamina B12 e ferro.
Cuidados especiais para evitar casos de
desnutrição
após a cirurgia também são necessários.
Após a cirurgia, o paciente já sai do hospital, em média, com menos dois
quilos. Nos primeiros meses, a redução no peso chega ser de sete a oito quilos.
Os pacientes com quadro de
diabetes tipo
2 podem precisar reduzir ou interromper o uso de
insulina. A complicação
mais difícil de ser tratada é a
pressão
arterial. Ela
demora mais a estabilizar e o paciente não interrompe o uso de medicamentos.
Todos os tipos de tratamento da
obesidade, do
mais simples ao mais radical, exigem empenho e determinação. Será sempre
necessário um suporte multiprofissional e a adequação da dieta às novas metas a
serem alcançadas. Para garantir um bom nível de adesão e o sucesso terapêutico,
sua motivação é essencial e pode ser auxiliada por orientações com embasamento
técnico e científico de qualidade, ajudando na solução ou diminuição do
problema.
Fonte:
<http://www.abc.med.br/p/obesidade/22720/cirurgia+bariatrica+o+que+e+isso.htm>.
Acesso em: 27 out. 2012.
